Article - Source : http://www.manoir3portes.net - Auteur : AtonSeth
Life
& Death
Une odyssée chirurgicale en 8 couleurs
The software
toolworks - Distribué par Mindscape int - 1991 - Article par
Dr Smith. - www.manoir3portes.net
Ce jeu pourrait a connu une première version moins graphique et surtout moins agréable à utiliser : "The Surgeon" que l'on doit pouvoir trouver dans toutes les bonnes remises du web.
Programmeur : Simon J Beal - Technical advisor : Darren Lines - Artwork : Paul Robinson - son : Mike Limpany - Consultant : David G Mainwright - Manager : Dr Seid Hosseini.
Life & Death est une simulation assez précise de médecine et de chirurgie. (et non un jeu d'arcade.)
Comme dans toutes les bonnes simulations il faut mémoriser quelques touches ou procédures. Le texte de l'article est un peu long mais il fallait décrire au moins une partie de l'opération de l'apendicite pour tenter d'être complet sur le sujet :) Et même en écrivant deux pages, on ne le sera pas, complets. Le manuel d'origine possédait un lexique assez conséquent des produits et instruments chirurgicaux utilisés dans le jeu.
Malgré son age avancé ce programme n'est pas du tout ridicule. Ses graphismes CGA adaptés du PC DOS à l'atari st et l'amiga 500 il ya 14 ans (la première version a 17 ans) ne sont pas beaux mais suffisent amplement pour matérialiser notre terrain d'experience que constitue le "Toolworks general hospital", son couloir central, ses chambres, ses malades.
Détail amusant, le manuel du jeu met en garde contre le fait que le logiciel n'est pas du tout un programme éducatif mais un simple jeu et qu'il est recommandé en cas de maladie d'aller consulter un professionnel assermenté et diplômé :) - Dans la liste des participants à la création de Life & Death, on trouve un certain Dr.Sed Hosseini, médecin avec une fonction de manager :)
Deuxième chose, ce n'est pas parce qu'on réussit
une opération de l'appendicite en simulation dans Life & Death
que l'on saura vraiment opérer dans la réalité :)
Life & Death fournit des bases très très générales
mais n'entre pas vraiment dans le détail. Ainsi, on peut cautériser
une veine qui perd du sang après une incision au scalpel, il suffit
d'appliquer l'instrument cautériseur sur la zone d'hémorragie
sans avoir le détail de l'action. Un diplôme de chirurgien
virtuel était fourni dans la boite du jeu, c'est comme les billets
de monopoly quoi.
Premiers pas de chirurgien
aprenti, les cours et les essais de diagnotics
sur sujets (encore) vivants peuvent commencer : Le patient,
on peut le définir comme de la de viande qui pense et souffre.
On ne vous délivrera pas le permis d'ouvrir les gens si vous ne parvenez pas à diagnostiquer au moins une appendicite.
Et
comme on est venu pour opérer, pas question de faire tout au hasard.
Il ya seulement quatre types de "maladies" à cerner,
ce qui est relativement simple. Dans cette première partie du jeu
on peut s'en sortir en faisant presque n'importe quoi à condition
de lire les cours que dispense un prof sur un tableau dans la salle de
classe après les fautes de dignostic. 1/4 de faire le bon diagnostic
en faisant un diagnostic au hasard.
Chacune de vos erreurs sera analysée
et vous permettra de corriger l'approche des malades. Au bout de quelques
erreurs, décès de patients et engueulades de la part de
votre responsable, on commence a devenir un bon medecin virtuel dans les
limites du Toolworks hospital.
Il y a quatre types de diagnostics
possibles et quatre sortes de "maladies" :
L'infection bactérienne, les coliques (ou plutôt gaz intestinaux),
les calculs rénaux et l'appendicite. Chaque cas suppose une action
plutôt qu'une autre. Etant donné qu'il y a quatre choix plus
diverses options, mieux vaut tenter de réussir le diagnostic qui
commence toujours par un toucher rectal un toucher
abdominal.
Diagnostic pratique : " Vous êtes la maladie, je suis le remêde. Avez vous une bonne assurance vie ? " - Dans l'atelier de l'hopital, on entend le rémouleur aiguiser les scalpels.
Le
but ici est bien sur de détecter un appendice infecté afin
de pouvoir opérer. La première phase, l'examen se fait directement
au toucher sur l'abdomen du malade.
Il faut palper les quatre zones du
ventre à la souris, à gauche, en haut et en bas, et à
droite, idem. Si cette condition n'est pas remplie, le programme le détecte
et vous renvoie dans la salle de classe. Au bout de quelques ratages,
on devient un vrai pro du palpage et on détecte le problème
sans se tromper. Les patients ont aussi des visages (type portraits robots)
différents.
Le
patient réagit au toucher et émet un son quand il a mal.
A noter qu'une insistance à palper après un certain nombre
de clics souris se transforme en harcelement. Le malade va se plaindre
de vous en appelant au secours une infirmière et en vous demandant
si vous êtes vraiment medecin :) - Ben non mon gars, mais je vais
t'opérer quand même.
Plusieurs niveaux de difficultés sont paramétrables, ce qui fait qu'en difficulté élevée, (Nightmare mode) le malheureux sur le billard aura tendance à partir vers l'autre monde au moindre coup de bistouri et à la moindre perte de sang.
La feuille de maladie est disponible directement accrochée au
lit de chaque patient. C'est dans cet écran que l'on décide
du sort de la victime du malade.Pour une simple
colique, (simple, au toucher, le malade n'a jamais mal nulle part) on
coche la case Observe. Pour une infection, (le malade a mal partout)
on choisit Medicate.
Après détection des calculs aux rayons X, on choisit
l'option Refer qui renvoie le malade au spécialiste concerné.
Et enfin, si les rayons X ne détectent rien et que le patient se
plaint à chaque fois que l'on palpe le bas de son abdomen, c'est
le grand moment, on coche la case Operate comme ci-contre et on
est prêt pour "le bloc."
L'infirmière du couloir central nous confirme
que l'on est attendu et que "Every one is waiting in the theatre
Doctor"
Le jeu n'est pas traduit en français. C'est une bonne occasion
de travailler son anglais.
La radio à droite montre que le patient a des cailloux dans
les reins. (aie aie aie) Ce sont des calculs rénaux. Le "mal"
n'est donc pas de notre ressort, il ne reste plus qu'à diriger
le pauvre bougre sans défense vers le service le plus apte à
le prendre en charge, c'est l'option Refer dans la feuille de soin.
Pour confirmer les ordres de la feuille de soin, on signe en cliquant dans la case en bas à droite, ci dessus.
Voici venir le temps de l'Opérateur
: Appellez moi Operator !
ou Chirurgicator, ou Medecinator, ou The Curator. Cure
définitive, ah ah ah.
Opération de l'appendicite mode d'emploi.
le grand moment est arrivé, le bistouri et les ciseaux
chirugicaux tout frais sortis de la meule du rémouleur. Mais une
check-list est nécessaire avant de commencer à trancher.
La "check-list" de pré-découpage est simple mais obligatoire. Il faut :
1- se savonner les mains
2- enfiler les gants en latex
3 - placer le tissu chirurgical autour de la zone à opérer,
laissant la peau découverte à l'endroit ou l'on va inciser.
4 - Désinfecter la zone à opérer avec en badigeonant
un produit antiseptique sur la peau.
5 - Faire une injection de "Biotics" (c'est la seringue B) d'antibiotiques
pour éviter une infection post-opératoire.
6 - Ouvrir le mélange de gaz anesthésique en plaçant
le curseur sur ON pour endormir le patient.
Chacune de vos actions pendant l'intervention chirurgicale est décrite (par vos assistants) dans la fenêtre texte en dessous de la zone d'opération. Ne pas hésiter à inciser sur toute la longueur de la peau, sinon, l'ouverture sera trop étroite pour déplacer l'appendice et l'opération sera considérée comme ratée.
Ci-dessus image de droite, l'incision n'est pas très belle mais elle sera suffisante pour atteindre l'appendice. Pour faire mieux, il faut couper de l'extremité du coin haut gauche vers le coin en bas à droite. Une fois la peau incisée, elle commence à saigner et il faut placer des forceps, deuxième instrument à partir du bord haut droit du plateau qui ressemble à un petit ciseau. Une fois les veines fermées avec les forceps, on utilise le cautériseur, petit instrument rouge en bas à gauche ressemblant à un fer à souder.
Ci
contre, nous avons atteint la couche graisseuse de la peau mais il reste
encore deux couches musculaires à inciser. La couche graisseuse
saigne, il faut fermer les veines coupées aux forceps et cautériser
rapidement, sinon, la perte de sang se repercute sur le rythme cardiaque
de l'opéré.
A partir de ce moment, on peut ouvrir en sachant que même en difficulté "novice", il va falloir surveiller de près le rythme cardiaque de votre "sujet d'expérience".
En effet, la personne endormie sur la table a une facheuse tendance à vouloir rejoindre le vahalla dès que l'on coupe et qu'elle commence à perdre du sang.
L'incision pour l'opération de l'appendice se fait en diagonale du coin haut droit au coin bas gauche dans le sens du patient, c'est l'incision dite de Mc Burney, du nom de son inventeur. C'est à ce moment en général que le rythme cardiaque du patient commence à partir en sucette. Il faut surveiller l'electrocardiogramme (EKG) et la pression sanguine du patient.
Avant dernière incision, la couche de muscles. L'incision se fait
en diagonale (Mac Burney) en suivant les stries musculaires afin de permettre
une meilleure cicatrisation de la zone.
Pendant ce temps, notre patient a eu le temps de faire deux bradychardies que l'on a "corrigé" avec deux injection d'atropine.
A noter qu'injecter de l'atropine ou de la lidocaïne au mauvais moment ou en inversant les deux produit aboutit à un décès brutal du patient, à la fin de l'opération et à une engueulade sévère puis c'est le retour à l'école. Dans la réalité, c'une carrière qui est terminée.
Les deux substances les plus utilisées pendant une opération de l'appendicite dans Life & Death sont :
l'atropine empêche les "dépressions cardiaques" et accélère les battement du coeur. En cas de retard de contraction cardiaque, donc ralentissement des pulsations du coeur, il faut immédiatement injecter de l'atropine (on a seulement quelques secondes avant un arrêt cardiaque)
La lidocaïne est un "agent anti-arythmique" qui permet de stabiliser les contractions ventriculaires prématurées. (PVC : premature ventricular contraction) donc les pulsations irrégulière des cavités inférieures (ventricules) du coeur.
Inverser ces deux produit fait exploser le malade (ou plus simplement l'envoie illico au vahalala)
C'est
à partir du moment ou l'on commence à couper que la pression
sanguine du malade change vers le pire indiquant que le corps réagit
au scalpel et à la perte de sang causée par l'incision.
A noter qu'une transfusion de sang peut stopper un problème de chute de pression sanguine qui annonce un problème cardiaque. Dans la réalité, une simple anesthésie peut provoquer un arrêt cardiaque... Une opération sous anesthésie générale n'est pas un acte banal. Et si possible, ne jamais se faire opérer :) hem.
La dopamine, stimulant, permet de stopper les grosses chutes de tension.
Ci dessus, nous avons passé les deux couches musculaire, il ne reste plus qu'à faire un petit trou dans le sac (péritoine) protégeant les organes, intestins et appendice. Attention à ne pas trouer le colon au scalper. Ce serait la fin de l'intervention. Après le petit trou (un clic) fait au scalpel, il faut couper aux ciseaux.
La sorte de tramage composé de pointillés de couleurs,
c'est de l'infection révélé" après la
rétraction du péritoine Il va falloir avant de tout
aspirer prendre un échantillon des fluides pour analyse. C'est
la procédure. Ensuite, aspiration.
Il ne restera plus qu'à isoler l'appendice, ce qui n'est pas encore acquis.
Avant d'aspirer toute la vermine liquide logée dans l'abdomen, il faut un prélever échantillon et ensuite utiliser le petit aspirateur destiné à nettoyer la zone.
Les rétracteurs, la sorte de pince sur le plateau (voir détails plus bas) permet de laisser le champ durant les incisions dans les différentes couches des tissus de l'abdomen.
Voila l'appendice, plein de pus, surelevé. Pour arriver jusqu'à
l'appendice, il a fallu effectuer un bon nombre d'actions de difficulté
moyenne.
La première des difficultés est le coup de main pour les incisions au bistouri. Un débordement hors du cadre, une hésitation et c'est la catastrophe. (pour le malade et pour le chirurgien, mais surtout en fait pour le malheureux inconscient allongé sur le billard puisqu'il en meurt :)
La deuxième difficulté est de mémoriser les quelques produits et instruments qui permettent d'opérer rapidement sans faire d'erreurs graves.
Les instruments de torture disponibles :
Disposés sur 3 plateaux différents, ils font la joie des
petits et des grands (bon, ok c'était juste pour faire une rime)
Détail
des tableaux de bord
Il faut connaitre la fonction de tous les instruments disponible pour devenir un minimum compétent. Bien sur, lors des premières opérations, les échecs sont quasi inévitables, on perd le patient et on se fait gronder comme un cancre en chirurgie que l'on est.
Un chirurgien, tout comme un pilote d'avion n'a pas beaucoup de marge d'erreurs disponible sous peine de mettre un terme à sa brillante carrière.
L'opération de l'appendice n'est pas tout à fait terminée, nous reprendrons un autre jour quand nous aurons terminé le charcutage.
Est-ce
que Life & Death est un jeu pour psychopathe ?
Non. Life & death est une initiation factice à l'acte chirurgical.
Jeu unique en son genre, à rapprocher du jeu de gestion "Theme
hospital", Life & Death saura captiver un moment le joueur dont
le hobby est la medecine chirurgicale. Evidemment, il est totalement interdit
de reproduire les actes décrits ci-dessus sur les gens et les animaux...
La dette karmique serait très très lourde à payer
:) Même si Life & Death est un jeu humoristique, le réalisme
peut faire frémir.
Se souvenir également que des vrais gens meurent tous les jours dans les hopitaux au moment de zigouiller son patient virtuel.
On peut trouver Life & Death dans toutes les bonnes pharmacies abandonware etc. Life & Death a été adapté sur beaucoup de machines depuis les années 1990. On peut ainsi trouver la version PC, Atari, Amiga et Macintosh qui est en noir et blanc ou plutôt niveaux de gris)
- Une très ancienne version amiga "The surgeon" est dispo ici par exemple. (Back2theroots) Mais elle ne vaut pas Life & Death. Mieux vaut se procurer la version Atari St.
- Images extraites du manuel livré avec Life & Death dans le forum.
Nous verrons dans un autre article comment réussir une opération du cerveau avec " The surgeon II - The brain".
Quelques films pour se mettre dans l'ambiance médicale, que des comédies romantiques :
- Sept morts sur ordonnance, Culte, jolie comédie romantique.
- Mesures d'urgence, très bon, avec Gene Hackman...
- Anatomy 2001 - de Stefan Ruzowitzky, un
des films les plus horribles et épouvantables jamais réalisé
sur l'univers médical, s'inspire des travaux d'un certain Von
Hagens qui plastifie des corps humains (morts) pour les conserver, les
vend, et les expose dans un but artistique et éducatif...
- Docteur Rictus, culte
- l'opération diabolique
- Frankenstein, Celui avec Kenneth Brannagh et Robert de Niro
- Reanimator, culte
- Le fugitif, si si, le fugitif avec Harrison Ford qui permet
d'entrevoir le fonctionnement d'un hopital aux états-unis, comme
Mesures d'urgence.
- M.a.s.h.
- Opération clandestine
- Traitement de choc, culte. A l'époque les français
savaient encore faire des films intéressants.
- La terreur des zombis, Culte, Italien, à ne pas confondre
avec "L'enfer des zombis" de Lucio Fulci, le film a malheureusement
plusieurs fois changé de titre. Au début de celui la, un
inconnu scie une main dans une morgue et un médecin fou crée
des zombis sur une ile en tuant des gens vivants.
- Le toubib. Avec Alain Delon, le film est raté mais regardable.
- Qui a tué Bambi ? - Film français. Un medecin
fou... etc. Pas mal du tout.
- La série Urgences. J'aime pas du tout.
- La série Six feet under, pas vraiment dans le sujet mais
tout de même relié au concept par le fait que tout
hopital possède une morgue.
Il y a bien sur d'autres très bons films qui ne sont pas dans la liste.